鳥取県のサービス付高齢者住宅計画

概要

鳥取県の病院を経営主体としたサービス付き高齢者住宅（以下、サ高住）のコンセプト提案です。本計画では、実際の設計に先立ち「コンセプト」をあらかじめ明確にすることを重視しました。

その理由の一つは、補助金制度との関係にあります。

単年度で計画から竣工までが求められる現行制度のもとでは、設計を進めながら思想を固めていく余裕がありません。核となる考え方を事前に用意しておくことで、建築の質を高めることができると考えました。

鳥取県の敷地にて

敷地の広さを活かし、平屋とするか、2階建てとして土地を有効活用するか、双方を比較検討しました。

いずれも一長一短がありますが、2階建ての場合、複数台のエレベーターが必要となり、食事や入浴の時間帯にはエレベーター前が混雑しやすくなります。その結果、滞留スペースを十分に確保する必要が生じ、必ずしも面積的に有利とは言えません。

また、介護動線が上下階に分かれることで、スタッフ間の連携が難しくなり、入居者の居場所を即座に把握しづらくなるという運営上の課題もあります。

一方、平屋は建設コストが割高になる傾向がありますが、エレベーターの設置費・維持費や、不要な滞留スペースを抑えられるため、規模によっては合理的な選択肢となります。

本計画では、「介護従事者」「入居者」「家族」それぞれの声を丁寧にリサーチし、心理的な側面からも検討を重ねた結果、平屋案を採用することとしました。

ご家族の視点

サ高住に限らず、高齢者を施設に預けるご家族の中には、少なからず罪悪感を抱く方がいらっしゃいます。

「自分で面倒を見ず、施設に預ける」という選択に対する葛藤です。

こうした施設は、入居者と介護者だけでなく、入居を決断するご家族の心理にも応えられる存在であるべきだと考えています。

入居後の暮らしに対して前向きな予感を持ってもらえるかどうか。

見学に訪れる入居者やご家族は、建物の雰囲気だけでなく、スタッフの働く姿や空気感をよく観察しています。

したがって建築計画は、入居者の居心地だけでなく、スタッフが気持ちよく働ける環境を支えるものでなければなりません。施設としての仕組み全体を高いレベルで構築し、建築はそれを下支えする存在であるべきだと考えました。

共用スペースの作り方（居場所の選択性と見守り）

本計画では、いわゆる「大広間」に食事やレクリエーション（以下レク）を集約する構成を避け、共用スペースを分散配置しています。単純な大空間ではなく、緩やかに変形させたスペースの周囲に諸室を配置する構成です。

介護スタッフにとって完全な死角が生まれる構成は避ける必要がありますが、かといって全てがオープンすぎる空間が入居者にとって居心地が良いとは限りません。そのぎりぎりの境界を狙います。

これはリサーチから導かれた結論です。

閉じた環境である以上、人間関係の摩擦は避けられません。単一の大広間に機能を集約しすぎると、立場の弱い方が自室に閉じこもりがちになるケースが実際に起きています。

居場所に選択肢があることが重要です。

空間は連続していながらも、スタッフが施設全体に目を配れる構成としています。

食堂として利用するだけでなく、映画の上映会や全体レク、読書など、みんなの活動空間です。個別のレクスペースは分散化してあり、病院が主体となって作成したレク用DVDを選択できます。入居者によってはこうしたレクを好まない方もいらっしゃいますので、選択の幅を広げておきます。

施設によっては食堂スペースでレクを行うため、そのたびにテーブルと椅子の配置替えに労力を取られている施設もあり、その施設の性格や運営の負荷を左右する要素でもあります。

入居者は行為に合わせて居心地の良い場所を選択出来ます。同時に屋外の庭に面した領域も2方向から気を配れます。

部屋の作り方とトイレ

居室のトイレの作り方は重要な課題です。
要介護度が上がってくると自力でトイレまで行くことが難しくなります。そのため、用を足す度にスタッフを呼ばねばなりません。入居者にとっては自力で排泄が出来ないので自尊心が失われます。

ちょっとした差なのですが、非常に大きい問題で、ベッドのすぐ近くにトイレがあると、「自分でも行ける」というモチベーションが起きて、その後の生活に差が出てくることがあるようです。

トイレは排水管との接続があるため設置位置に制約があるのですが、その点に着目して「室内の移動式トイレ」なる商品があり、これが介護者にも被介護者にも好評のようです。しかしながらこのトイレ、金額がそれなりにかかります。

そこで介護度の軽重によっては、ベッド近くに固定式トイレを設置して、間仕切りを取り外しても良いのではないかと思い、御提案しました。いろいろヒアリングする中で、事業者様によっては最低限の室内の質を確保して、尊厳を守りたいとのお考えもあるでしょう。刑務所のようだと感じる方もいらっしゃるようです。

しかしながら自力で排泄が出来るというメリットが私は大きいように感じます。しつらえ方を工夫したり、介護度が軽い時は間仕切りにしておくなど、運用的にクリアできる問題のようにも思います。室内の気積を多少なりとも大きく取れ、車いすの転回の自由度が向上するメリットも得られます。

トイレの具体的な配置や、運用についてはコストなども絡めた上での事業者様判断によるところが大きく、詳細は今後の課題です。

もう一つの問題は感染経路の問題です。汚物を室内で清掃し、共用部を通って、汚物室に運ぶ際に感染することがあるそうで、室内から直接窓の外の収納に一時的に出し、外周部から回収するという方法もあり得るかと思います。これは建物の換気計画にも影響を及ぼす問題です。

洗濯物の管理方法と収納

いろいろお話しをスタッフの方達に伺うと、介護者の中にはスタッフに罵声を延々と浴びせ続ける方もいらっしゃるそうで、介護者の部屋に極力入りたくない、という場合もあるそうです。

そこで本当に必要な時にだけ室内に入り、プライベートな時間には極力入居者に干渉しない運営ができるように、各部屋ごとに廊下から出し入れ出来る収納を設けました。入居者にとっても必要以上の干渉がないので双方にメリットがあると言えます。

入居者が顔を合わせず部屋内から取り出せる、・・・ということではありません。介護における様々なものをストックし、一度に短時間で処理できるような仕組みです。これならば洗濯済みの洗濯物を業者が巡回して入れていくことが出来、労力の分散化も可能となります。

又、単純に収納するだけであれば作業動線も劇的に減らすことができて、スタッフの負担軽減となります。スタッフの方達は動線や距離について敏感です。一日の移動量が多いので当たり前といえば当たり前ですね。

洗濯物の取り扱いも1つの課題です。

こうした施設ではよく出てくるクレームとして「洗濯物の混在」という問題が挙げられます。何をそんなことで・・・と思われる方もいらっしゃるかも知れませんが、問題はご家族が来られた時にそれが分かった時で、「なんてずさんな管理の施設に入れてしまったのか」と自責の念が混じるため、問題が大きくなることが多いようです。この収納システムは洗濯物を入居者ごとに管理できるので、混在する可能性が限りなく低くなります。

洗濯物に関してもう1つの問題は、誰が洗濯をするのか、という問題があります。洗濯物を建物内で洗濯、乾燥させる施設もありますが、最近では業者に外部委託するケースが増えているようです。その分入居費用が上がるわけですが、抜き差しならない問題でもあるのです。

ある方がおっしゃっていましたが、「学校出たての20歳そこそこの子に、お年寄りの汚物まみれの服を洗濯しろっていってもそりゃ無理な話だよ・・・。結局ベテランスタッフの方が手洗いで洗っているけど・・・。」という話が印象的でした。（最悪のケースでは、夜中に自分の排泄物を部屋中の壁や床に塗りたくる方もいらっしゃるそうで、その掃除の風景たるや・・・・）とにかく現場は必死なのです。

こうした問題は介護スタッフの離職率を左右するものでもあり、洗濯物をどうするかという問題は事業者様ごとに判断があるかと思います。

まとめ

サ高住は比較的、要介護度が低い高齢者の受け入れが一般的なようですが、最近では運営形態は多様化しているようです。介護度の高い人の入居が難しいとか、要介護度が進行した場合に退去しなければならないケースもあるようですが、医療法人が主体となって運営するため、トータルケアが可能であるという安心感があります。

補助金や、税制面での優遇措置など、介護業界に明るくない業者も参入しやすい状況によって、サ高住は右肩上がりに増えているのですが、同時に廃業に追い込まれるケースも出てきているようです。ノウハウや人材のマネージメント力が不足している業者が参入しているケースも多いと聞きます。従って要介護度の軽重にかかわらず一貫して関わることの出来る医療法人などの医療関係者が運営主体となるのは理に適っているともいえます。

図面上では成立していても、現場では使われにくい施設が少なくありません。本計画では、制度よりも先に日常の使われ方を考えることから始めました。